Epistaxis (Sangrado nasal), cuidados médicos
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Por: Dra Eva Maria Herrera Baltazar
Otorrinolaringología
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El sangrado nasal es bastante común, sin embargo la verdadera frecuencia de la epistaxis no se conoce en realidad debido a que la mayoría de los casos son autolimitados es decir, se controlan solos o bien al presionar la nariz. Cuando se busca atención médica en general es porque el problema ha sido recurrente o es un sangrado severo.
La nariz es un área ricamente vascularizada, la mayor parte de los sangrados provienen de sitios anteriores del septum ( tabique) y los sangrados posteriores son menos frecuentes, sin embargo más severos.
Causas de una hemorragia nasal:
Existen varias causas que pueden llevar al sangrado nasal, las dividiremos para su mejor compresión en:
a) Causas locales
- Traumatismos nasales, autoinducido, por ejemplo al estarse rascando la nariz, es frecuente en niños; trauma o golpe en la cara; secundaria a una cirugía nasal.
- Inflamación del recubrimiento interior de la nariz es decir de su mucosa, causando sequedad de la mucosa.
- Causas inflamatorias, como rinosinusitis.
- Desviación septal
- Tumores, tanto benignos como malignos
- Enfermedades de la sangre
- Enfermedades de la sangre
- Arterioesclerosis
- Hipertensión arterial descontrolada
- Alteraciones de los lípidos, es decir las grasas en la sangre
El paciente con epistaxis deberá acudir a recibir atención médica, idealmente con un otorrinolaringólogo, se buscará el sitio del sangrado y además las causas que lo puedan estar provocando, como un descontrol hipertensivo, aunque la prioridad es detener el sangrado en ese momento.
El estudio endoscópico nos proporciona información valiosa, sin embargo en ocasiones por la magnitud del sangrado no es posible realizarlo en el primer contacto con el paciente.
Dependiendo la magnitud del sangrado nasal se decidirá si requiere posterior estudio, si es un sangrado menor que cedió a una cauterización, no se requerirán generalmente estudios adicionales. Si es un sangrado recurrente o severo deberá solicitarse una biometría hemática con plaquetas, estudios básicos de coagulación, pruebas de funcionamiento hepático, y en ocasiones otros estudios más especializados como factores específicos de coagulación, y pruebas de función plaquetaria.
El uso de estudios de imagen como resonancia magnética y tomografía computada están indicados para evaluar la anatomía quirúrgica y determinar la presencia y extensión de la sinusitis, así como tumores.
El tratamiento depende de la severidad de la epistaxis:
A) Cauterización nasal: sangrados que provienen de la parte anterior de la nariz pueden ser susceptibles de cauterización ya sea con nitrato de plata o electrocauterio, el paciente requerirá reposo, lubricación nasal continua, evitar sonarse la nariz, y evitar el uso de medicamentos que puedan provocar mayor riesgo de sangrado.
B) Taponamiento anterior: Si el sangrado no respondió a cauterización entonces se requerirá utilizar taponamiento nasal, existen 2 tipos, anterior y posterior, en caso del taponamiento anterior se requerirá reposo, antibióticos orales, y se puede manejar ambulatoriamente, es decir en casa; el taponamiento posterior requiere vigilancia estrecha y generalmente esta se realiza en el medio hospitalario.
C) Ligadura de arterias: si no cedió el sangrado se requerirá de otros procedimientos como la ligadura de arterias, es decir de los vasos que proveen de sangre a la nariz.
D) Embolización: el sangrado proveniente del sistema de la arteria carótida externa puede ser controlado por embolización, ya sea como primer modalidad de tratamiento en pacientes no candidatos a cirugía por sus patologías de base, o como segunda línea de tratamiento cuando la cirugía ha fallado.
Recomendaciones en dieta y actividad:
Los pacientes deben evitar comidas calientes y picantes, la dieta debe ser blanda sin irritantes y sin grasas.
Los pacientes deben evitar el ejercicios extenuante, evitar utilizar el agua muy caliente al bañarse, o bien rascarse la nariz.
Pronóstico:
- En general es bueno, pero puede ser variable
- Con una adecuada atención médica y apego a las indicaciones, la mayoría de los pacientes no presentan resangrado.
- Otros pueden tener mínimas recurrencias que resuelven espontáneamente o con compresión sobre la nariz o bien con una nueva cauterización.
- Un pequeño porcentaje de pacientes puede requerir un nuevo taponamiento nasal o tratamientos más especializados como los mencionados.
- Caso especial es el de los pacientes con telangiectasia hemorrágica familiar, quiénes tienen múltiples recurrencias independientemente de la modalidad de tratamiento.
¿Qué hacer en caso de una epistaxis menor?
Aplicar presión digital firme por 5 – 10 minutos sobre la parte anterior de la nariz.- Colocarse hielo
- Relajarse y relajar la respiración
- Si tiene la posibilidad y el sangrado es menor, aplicarse un vasoconstrictor local en spray, sin embargo si no remite, debe acudir a recibir atención médica.
¿Qué hacer en caso de un sangrado nasal mayor?
Acuda la más pronto posible con su otorrinolaringólogo de su elección
¿Cuándo debo acudir al médico por una hemorragia nasal?
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Si la hemorragia no se detiene después de 10 minutos de aplicar el tratamiento en casa
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Si las hemorragias son frecuentes
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Si la hemorragia es abundante
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Si la hemorragia es causada por un golpe en el rostro
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Si no se considera tener la capacidad de resolver el problema aún y cuando éste sea menor
Bibliografía
http://emedicine.medscape.com/article/863220-overview